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Effectiveness of a nutrition education intervention to improve complementary feeding practices : a randomized controlled trial in Cambodia

Reinbott, Anika


Originalveröffentlichung: (2016) Giessen : VVB Laufersweiler Verlag
Zum Volltext im pdf-Format: Dokument 1.pdf (3.750 KB)


Bitte beziehen Sie sich beim Zitieren dieses Dokumentes immer auf folgende
URN: urn:nbn:de:hebis:26-opus-121344
URL: http://geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2016/12134/


Universität Justus-Liebig-Universit√§t Gie√üen
Institut: Institut f√ľr Ern√§hrungswissenschaft
Fachgebiet: Haushalts- und Ern√§hrungswissenschaften - √Ėkotrophologie
DDC-Sachgruppe: Landwirtschaft
Dokumentart: Dissertation
Zeitschrift, Serie: Edition scientifique
ISBN / ISSN: 978-3-8359-6457-0
Sprache: Englisch
Tag der m√ľndlichen Pr√ľfung: 17.05.2016
Erstellungsjahr: 2016
Publikationsdatum: 01.07.2016
Kurzfassung auf Englisch: Main causes for child undernutrition are a diet poor in quality and quantity, feeding practices, and hygiene. In particular during the first two years of life, the so called ‚Äėwindow of opportunity‚Äô, the timeliness of the introduction, quality, quantity, and appropriateness of complementary food are crucial to ensure adequate growth and motor, and mental development. Chronic malnutrition leads to stunted growth and increases child morbidity and mortality. Young child feeding practices are influenced by a multitude of factors such as maternal health and education, household wealth and food security status. Often a lack of knowledge on age-appropriate infant and young child feeding practices among caregivers is one of the main contributors. Community-based nutrition education interventions are potential solutions to improve caregiver‚Äôs complementary feeding practices by increasing knowledge of age-appropriate diets as well as caring and feeding practices. Evidence on best feasible practices to date remains rare. As causes are multifaceted nutrition-sensitive interventions and programs have shown enormous potential to enhance the scale and effectiveness of nutrition-specific interventions.
From 2012 to 2014, a cluster randomized trial was rolled out in 2 provinces in Cambodia in the context of an agriculture and nutrition project of the Food and Agriculture Organization (FAO) of the United Nations. The cross-sectional baseline was carried out in 16 pre-selected communes in 2012. Restricted randomization selected the communes into intervention (nutrition education and agriculture intervention) and comparison (agriculture intervention only). The impact survey was conducted as census in all FAO project villages in 2014. Caregivers of children aged 0-23 months were interviewed using standardized questions on socio-economic status and dietary diversity (24-hr recall). Anthropometric measurements were taken. Minimum dietary diversity (MDD), minimum meal frequency (MMF), minimum acceptable diet (MAD), and child dietary diversity was calculated as food group score (min-max: 0-7) for children aged 6-23 months following WHO guideline. A child feeding index (CFI; 0-10) was created for children aged 6-23 months consisting of five components: breastfeeding, use of bottle, dietary diversity, food frequency and meal frequency which were adjusted for three age groups: 6‚Äď8, 9‚Äď11 and 12‚Äď23 months. In a first step associations between height-for-age Z-scores (HAZ) and WHO indicators (MDD, MMF, MAD) or CFI were explored with baseline data. In a second step a difference-in-differences (DiD) model was applied testing community effects of the intervention.
At baseline, 803 children aged 6-23 months were included in the analysis. None of the WHO IYCF indicators was associated with HAZ, whereas CFI showed significant association with HAZ (P< 0.01). The association between higher CFI scores and HAZ became weaker as age increased.
Two years after the baseline survey, after one year of nutrition education, 62% of the intervention households (N= 524) reported to have participated in the nutrition education. A total of 1,664 datasets were used for analysis consisting of 743 and 921 caregiver-child-pairs from baseline and impact survey, respectively. Children‚Äôs age ranged from 6- 23 months with a mean (¬ĪSD) age of 13.5 (¬Ī5.2) months at baseline and 14.2 (¬Ī5.2) months at impact. Overall, children‚Äôs diets improved. Estimated mean child dietary diversity was significantly different at impact between comparison and intervention (3.6 and 3.9, respectively). In particular the consumption of beta-carotene rich foods and other fruits and vegetables increased. No treatment effects on HAZ could be shown.
This thesis shows that when linking infant and young child feeding practices to child growth, it is necessary to include more than one indicator into the analysis. Furthermore, it could be shown that participation in a nutrition education program led to increased child dietary diversity whereas participation in an agriculture intervention only did not show any improvements. The results highlight the potential of nutrition-sensitive agriculture interventions including nutrition-specific actions to address causes of child malnutrition in developing countries. For future research it is recommended to focus on the assessment of existing programs and available best practices. Efforts need to be directed towards a better understanding of the local context and needs to contribute to alleviation of malnutrition in a sustainable way.

Kurzfassung auf Deutsch: Hauptursachen f√ľr Unterern√§hrung bei Kindern sind genauso vielf√§ltig wie die Faktoren, die den Ern√§hrungsstatus und - praktiken beeinflussen. Insbesondere w√§hrend der ersten zwei Lebensjahre sind die zeitgerechte Einf√ľhrung, Qualit√§t, Quantit√§t und die Angemessenheit von Beikost entscheidend um ad√§quates Wachstum sowie motorische und mentale Entwicklung zu sichern. Chronische Mangelern√§hrung verursacht vermindertes Wachstum und erh√∂ht das Erkrankungs- und Sterblichkeitsrisiko. Oft ist fehlendes Wissen der M√ľtter √ľber altersgerechte Ern√§hrungspraktiken f√ľr Kleinkinder einer der Hauptgr√ľnde. Gemeinde-basierte Ern√§hrungsbildungsinterventionen sind potenzielle L√∂sungen um Beikostern√§hrungspraktiken der M√ľtter zu verbessern. Dies geschieht durch gest√§rktes Wissen bez√ľglich altersgerechter Kost sowie Pflege- und F√ľtterungspraktiken. Bislang mangelt es an Nachweisen f√ľr realistisch umsetzbare Ma√ünahmen. Ern√§hrungssensitive Interventionen und Programme haben erhebliches Potential den Umfang und die Effektivit√§t von ern√§hrungsspezifischen Interventionen zu erh√∂hen.
Zwischen 2012 und 2014 wurde eine Cluster randomisierte Studie in zwei Provinzen in Kambodscha im Kontext eines Agrar- und Ern√§hrungs- Projektes der Ern√§hrungs- und Landwirtschaftsorganisation (FAO) der Vereinten Nationen durchgef√ľhrt. Die Baseline Querschnittsdatenerhebung wurde in 16 im Vorfeld selektierten Kommunen im September 2012 durchgef√ľhrt. Darauf folgte eine eingeschr√§nkte Randomisierung zur Einteilung der Kommunen in Intervention- und Vergleichsgruppe. Die Interventionsgruppe hatte Zugang zu einer Agrar- und Ern√§hrungsbildungs-Ma√ünahme wohingegen die Vergleichsgruppe nur an der Agrar-Ma√ünahme teilnahm. Die Abschlusserhebung wurde im September 2014 als Zensus mit allen M√ľttern mit Kindern im Alter unter zwei Jahren in allen FAO Projektd√∂rfern durchgef√ľhrt. Daten wurden mittels standardisierter Fragen zu sozio-√∂konomischem Status und Nahrungsmittel-Diversit√§t (24-Stunden Protokoll) erhoben. Zus√§tzlich wurden anthropometrische Messungen von Mutter und Kind durchgef√ľhrt. Standardindikatoren der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu Ern√§hrungspraktiken von Kindern im Beikostalter (Minimum Dietary Diversity, Minimum Meal Frequency, Minimum Acceptable Diet) sowie eine Punktzahl f√ľr Kinder-Nahrungs-Diversit√§t (min: 0, max: 7) f√ľr Kinder zwischen sechs und 23 Monaten wurden berechnet. Ein ‚Äöchild feeding index‚Äė (CFI) bestehend aus 5 Komponenten (Stillen, Flaschen-F√ľtterung, Nahrungsdiversit√§t, H√§ufigkeit des Verzehrs von bestimmten Lebensmitteln und Anzahl der Mahlzeiten) wurde unter Ber√ľcksichtigung der aktuellen Altersempfehlungen gebildet. Zun√§chst wurden in der statistischen Analyse Assoziationen zwischen altersabh√§ngiger Gr√∂√üe (height-for-age Z-scores (HAZ)) und WHO Indikatoren oder CFI mit dem Baseline Datensatz erforscht. Im zweiten Schritt wurde ein Difference-in-Differences (DiD) Modell angewandt, um die Wirkung der Intervention auf die Gemeinde zu testen.
Zu Baseline wurden 803 Kinder im Alter zwischen sechs und 23 Monaten analysiert. Keiner der WHO Indikatoren war mit HAZ assoziiert wohingegen der CFI signifikant Assoziation mit HAZ zeigte (p< 0.01). Je √§lter die Kinder allerdings wurden, desto schw√§cher wurde der Zusammenhang zwischen h√∂heren CFI Punkten und HAZ. Zwei Jahre nach dem Baseline und nach einem Jahr Laufzeit der Ern√§hrungsbildungsma√ünahme der FAO, hatten 62% der Haushalte in der Interventionsgruppe an der Ern√§hrungsbildung teilgenommen (N= 524). F√ľr die nachfolgende Analyse wurden 1664 Datens√§tze analysiert bestehend aus 743 und 921 Mutter-Kind-Paaren vom Baseline und der Abschlusserhebung. Kinder zu Baseline waren im Durchschnitt 13.5 (¬Ī5.2) Monate alt und 14.2 (¬Ī5.2) zur Abschlusserhebung. Im Gesamten betrachtet verbesserte sich die Kost der Kinder. Gesch√§tzte durchschnittliche Nahrungsdiversit√§t war signifikant unterschiedlich zwischen Interventions- und Vergleichsgruppe zum Zeitpunkt der Abschlusserhebung (3.6 und 3.9). Insbesondere nahm der Verzehr von beta-carotene-reichen Nahrungsmitteln sowie anderen Fr√ľchten und Gem√ľse zu. Es wurden keine Interventionseffekte auf HAZ nachgewiesen.
Diese Thesis zeigt die Wichtigkeit bei der Analyse von Daten in Bezug auf Kinderern√§hrung und dessen Zusammenhang mit Ern√§hrungsstatus ein Set an Indikatoren zu ber√ľcksichtigen. Dar√ľber hinaus konnte gezeigt werden, dass gemeindebasierte partizipatorische Ern√§hrungsbildung zu Verbesserungen der Nahrungsdiversit√§t f√ľhrte wohingegen die Teilnahme an nur der Agrarintervention diese Auswirkungen nicht zeigte. Diese Ergebnisse unterstreichen das Potenzial von ern√§hrungssensitiven Agrarinterventionen in Entwicklungsl√§ndern, die ern√§hrungsspezifische Komponenten, die Ursachen der Kindermangelern√§hrung adressieren, beinhalten. Zuk√ľnftige Forschung sollte die Bewertung von bestehenden Programmen und verf√ľgbaren realistischen Ans√§tzen in den Mittelpunkt r√ľcken. Bem√ľhungen sollten in Richtung eines besseren Verst√§ndnisses des lokalen Kontexts und Bedarf geleitet werden um nachhaltig Mangelern√§hrung zu bek√§mpfen.
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